Mutterpass - Eintragungen vornehmen
In den folgenden Bereichen des elektronischen Mutterpasses nehmen Sie Ihre Eintragungen vor:
Anamnese
Auf drei Registern stehen Ihnen die Anamneseabfragen des papiernen Mutterpasses zur Verfügung.
Jede mit [Ja] beantwortete Abfrage wird Ihnen im Bereich Cave oben rechts in der Hauptansicht angezeigt, nachdem Sie auf [übernehmen] klicken.
Mit [verwerfen] können Sie Ihre letzten Eingaben rückgängig machen.
Tipp: Sie können sich das Ausfüllen erleichtern, indem Sie auf die Schaltfläche [Nein] klicken, wodurch alle Abfragepunkte mit nein markiert werden. Sie können dann die zutreffenden Punkte mit ja markieren.
Haben Sie Punkte mit ja ausgewählt und mit [übernehmen] in den Bereich Cave übernommen, können Sie diese von dort wieder entfernen, indem Sie den zu entfernenden Punkt unten mit nein markieren und erneut auf [übernehmen] klicken.
Im Register Anamnese 20-26 können Sie unter Punkt 26 weitere Besonderheiten als Freieinträge dokumentieren.
Befunde
Auf drei Registern stehen Ihnen die Befundabfragen des papiernen Mutterpasses zur Verfügung.
Jeder Befund, für den Sie die Option ja wählen, wird Ihnen in der Hauptansicht im Bereich Cave oben rechts angezeigt, nachdem Sie auf [übernehmen] klicken.
Mit [verwerfen] können Sie Ihre letzten Eingaben rückgängig machen.
Tipp: Sie können sich das Ausfüllen erleichtern, indem Sie auf die Schaltfläche [Nein] klicken, wodurch alle Abfragepunkte mit nein markiert werden. Sie können dann die zutreffenden Befunde mit ja markieren.
Haben Sie Befunde ausgewählt und mit [übernehmen] in den Bereich Cave übernommen, können Sie diese von dort wieder entfernen, indem Sie den zu entfernenden Befund unten mit nein markieren und erneut auf [übernehmen] klicken.
Im Register Befunde 47-52 können Sie unter Punkt 52 weitere Besonderheiten als Freieinträge dokumentieren.
Labor
Hier finden Sie drei Register:
Extern
Hier werden Laborwerte aufgelistet, die Sie per Labordatenfernübertragung entgegennehmen.
Diese Übersicht lässt sich allerdings zu einer Anzeige mit Historie erweitern. Werte, die mehrfach gemessen werden, werden in der erweiterten Ansicht chronologisch aufgelistet.
Hinweis: Befunde, die vom Labor als pathologisch gekennzeichnet wurden, werden in der Anzeige optisch hervorgehoben und es wird, sofern maschinell abbildbar, auf Handlungsbedarf hingewiesen. Ein Beispiel ist die Anti-D-Prophylaxe, die bei einer Rhesus negativen Patientin wichtig ist. Ist eine Patientin Rhesus negativ, wird im Vorsorgeplan automatisch in der 28. SSW die Anti-D-Prophylaxe eingetragen , so dass Sie diese Maßnahme nicht übersehen können.
Intern
Laborwerte, die Sie im eigenen Labor bestimmen und wie gewohnt mit einem Laborbogen erfassen, werden hier aufgeführt.
[Neuer Eintrag]: Öffnet einen Laborbogen, der alle Werte umfasst, die Sie zuvor im Laborprofil Labor intern dieser Registerkarte zugeordnet haben. Sie können hier die erhobenen Laborergebnisse erfassen und z. B. durch einen Doppelklick auf einen Eintrag in der Spalte Kürzel den Laborbogen bearbeiten, indem Sie z. B. ein weiteres Kürzel hinzufügen.
Hinweis: Die Einträge in den Spalten Bezeichnung, Messungen und Leistung werden Ihnen zunächst nur jeweils für die gewählte Zeile angezeigt.
Nachdem Sie einen Eintrag vorgenommen haben, wird die Zeile gelb hinterlegt.
Mit einem Klick auf [OK] speichern Sie die Änderungen, mit [Abbrechen] werden sie verworfen.
Biometrie
In diesem Bereich werden die Werte für Blutdruck, Gewicht und Größe erfasst oder geändert.
Klicken Sie auf [Neuer Eintrag], um erhobene Daten zu erfassen.
Angezeigt werden alle erfassten Werte auch in der Übersicht des Gravidogramms.
Mit dem Speichern der Werte wird automatisch eine neue Gravidogrammzeile für diesen Untersuchungstermin erzeugt.
Untersuchung/US
Hier wird eine Übersicht der bisher erfassten Untersuchungen angezeigt. Alle Untersuchungen lassen sich auswählen und mit Klick auf [Eintrag bearbeiten] nachträglich bearbeiten.
Hinweis: Mit der Schaltfläche [Perzentilen] unten rechts können Sie das Formular Perzentilen in der Schwangerschaft aufrufen. In den Diagrammen werden stets die Werte aller Feten gemeinsam angezeigt.
Beachten Sie, dass vor dem Aufruf der Perzentilen die neu erfassten Messwerte gespeichert werden müssen.
[Neuer Eintrag] öffnet den Dialog zur Befundung der Werte der Mutter, des/der Feten und der US-Messwerte:
Auswahlliste Untersuchung Gravidität: Hier können Sie je nach Schwangerschaftsalter/Gravidität die passende Eingabemaske wählen.
Nicht alle Messwerte und Befunde können zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft ermittelt werden, daher werden Eingaben in Abhängigkeit des Schwangerschaftsalters aktiviert bzw. deaktiviert. Die Eingabe der drei Standardscreenings unterstützen wir zusätzlich durch gelbe Markierungen an Feldern, die im papiernen Mutterpass vorkommen.
Hinweis: Wenn Sie die systemseitige Vorauswahl der möglichen bzw. erforderlichen Eingaben nicht wünschen, wählen Sie im Auswahlmenü Alle Befunde.
Folgende Eingabemasken je nach Schwangerschaftsalter/Gravidität bietet CGM MEDISTAR an:
- Untersuchung < 9. SSW
- Untersuchung Frühgravidität (identisch zum 1. Screening 9. – 12. SSW, ohne gelbe Markierung gemäß papiernem Mutterpass)
- 1. Screening, 9. – 12. SSW
- 2A. Screening, 19. – 22. SSW
- 2B. Screening IIb, 19. – 22. SSW
- 3. Screening III, 29. – 32. SSW (identisch zum 2. Screening 19. – 22. SSW)
- Untersuchung Gravidität (identisch zum 2. Screening 19. - 22. SSW bzw. 3. Screening 29. – 32. SSW, ohne gelbe Markierungen gemäß papiernem Mutterpass)
- Alle Befunde
Alle Eingabemasken stehen Ihnen in unbegrenzter Zahl zu allen Zeitpunkten der Schwangerschaft zur Verfügung. Beim Aufruf des Bearbeitungsbereichs bietet das System die für dieses Schwangerschaftsalter/diese Gravidität passende Eingabemaske für eine neue Untersuchung an.
Überdeckt der Vorzugszeitraum für ein noch nicht durchgeführtes Standardscreening den aktuellen Termin, so hat die Eingabemaske dieses Standardscreenings Vorrang.
Hinweis: Die Eingabemasken werden immer sowohl für die Registerkarte Messwerte als auch für Sonstige Befunde voreingestellt.
Ihnen stehen drei Register für Eintragungen zur Verfügung:
Befunde Mutter
Bereich Mehrlinge: Geben Sie hier über die Auswahlliste die Anzahl der Feten an. Bei einer Mehrlingsgeburt wird oben rechts im Dialog eine weitere Auswahlliste aktiviert (Kind 1, Kind 2, Kind 3).
Befunde, die bei der Untersuchung für die Mutter erhoben werden, werden in den Eingabemasken des zweiten und ggf. der weiteren Feten vorbelegt.
Hinweis: Durch diese Festlegung werden auch im Gravidogramm Einträge je Kind ermöglicht und beim nächsten Start des elektronischen Mutterpasses in der Epikrise die erforderlichen weiteren Registerkarten angezeigt.
Für sonstige Untersuchungen, Fruchtwasser, Plazenta, Vag. Untersuchung und Sonstiges (Gravidogramm) können Sie ebenfalls Eintragungen vornehmen.
US-Messwerte
Datum: Bei einer neuen Untersuchung wird dieses Feld mit dem aktuellen Tagesdatum vorbelegt.
aktuelle SSW: Hier wird die aktuelle Schwangerschaftswoche automatisch eingetragen.
neu berechnete SSW: Hier wird der Mittelwert aller für jeden Messwert von CGM MEDISTAR errechneten SSW-Einzelwerte ausgegeben.
Hinweis: Weicht diese neu berechnete Schwangerschaftswoche um mindestens 10 Tage von der aktuell festgestellten SSW ab, wird unterhalb der Messwerte ein entsprechender Hinweis rot angezeigt.
Soll die aktuelle Schwangerschaftswoche mit der neu berechneten SSW aktualisiert werden, klicken Sie auf [Terminrechner]. Die neu berechneten Werte werden dann in den Terminrechner übernommen.
Auswahlliste Geschlecht: Hier können Sie das Geschlecht des Fetus hinterlegen.
Gewicht: Werden Messwerte erfasst, die eine Gewichtsberechnung ermöglichen, wird hier das errechnete Fetusgewicht in Gramm angezeigt. Für diese Funktionalität sind spezielle Formeln hinterlegt, die einer Vorranglogik unterliegen.
Bereich Ultraschall
Hier finden Sie vordefinierte Eingabefelder, die den Umfang der Werte abdecken, die in der überwiegenden Zahl der gynäkologischen Arztpraxen erhoben werden.
Fest vorgegebene Eingabefelder
| FS | Fruchtsack |
| NT | Nackentransparenz |
| BPD | Biparietaler Durchmesser |
| CRB | Cerebellum |
| ATD | Abdomentransversaldurchmesser |
| FL | Femurlänge |
| SSL | Scheitel-Steiß-Länge |
| NB | Nasenbein |
| FOD | Fronto-oczipitaler Durchmesser |
| APD | Abdomen-anterior-posterior-Durchmesser |
| HL | Humerus-Länge |
| DS | Dottersack |
| KU | Kopfumfang |
| AU | Abdomenumfang |
Hinweis: Die variablen Eingabefelder FB1 bis FB4 geben Ihnen die Möglichkeit, zusätzliche Messwerte zu erfassen. Die Benennungen der Schaltflächen lassen sich anpassen. Wenden Sie sich dazu an Ihren Vertriebs- und Servicepartner.
Beim Erfassen der Messwerte prüft CGM MEDISTAR die Plausibilität der Werte. Dazu sind bestimmte Wertebereiche hinterlegt. Auf Werte außerhalb dieser Bereiche macht CGM MEDISTAR mit einer roten Meldung unterhalb der Messwerte unmittelbar nach der Eingabe aufmerksam. Es bleibt Ihnen überlassen, den Wert zu kontrollieren, zu korrigieren oder ihn außerhalb des Normbereichs zu belassen.
Lässt der Messwert die Bestimmung des Schwangerschaftsalters zu, so wird das Schwangerschaftsalter, das auf der Basis dieses Messwertes errechnet wurde, in dem ausgegrauten Feld unmittelbar rechts neben dem Messwert angezeigt.
Alle Schwangerschaftsalter, die auf der Basis einzelner Ultraschall-Messwerte bestimmt werden, fließen in ein Gesamtergebnis ein, das als Mittelwert aller Einzelwerte bestimmt wird. Angezeigt wird das Gesamtergebnis im Feld „neu berechnete SSW“.
Bereich Allgemeines
Markieren Sie hier die entsprechenden Felder.
Geben Sie darunter an, ob es sich um eine Zeitgerechte Entwicklung handelt oder ob eine Konsiliaruntersuchung veranlasst werden soll.
Bemerkung: Hier können Sie freie Einträge vornehmen.
Untersuchungsbedingungen: Wählen Sie hier die zutreffenden Untersuchungsbedingungen aus. Diese sind für die spätere Analyse der Messwerte von Bedeutung.
Hinweis: Sie können Ihre Einträge auch im Nachhinein bearbeiten, und mehrere Einträge können nacherfasst werden.
Befunde Fet(en)
Hier finden Sie alle Befunde, die im papiernen Mutterpass unter der Überschrift „Ultraschall-Untersuchungen“ auf den Seiten 10 und 11 aufgeführt sind. Zusätzlich wurden einige wenige Angaben auf Anraten der an der Entwicklung beteiligten Ärzte ergänzt. So ist beispielsweise auch die Auswahl einer Diagnose möglich, die eine Zusatz-Ultraschalluntersuchung rechtfertigt.
Markieren Sie die zutreffenden Bereiche.
Mit den Angaben zu Herztätigkeit, Lebenszeichen und Kindslage wird die entsprechende Zeile im Gravidogramm ergänzt. Sie finden die Einträge dort im Register Kind.
Mit einem Klick auf [OK] speichern Sie die Änderungen; mit [Abbrechen] werden sie verworfen.
Kardiotokografie (CTG)
Beim Aufruf öffnet sich in der Bearbeitungsansicht eine Übersicht der bisher erfassten Untersuchungen.
Mit [Neuer Eintrag] erfassen Sie neue Daten.
Ihnen wird das Tagesdatum vorgeschlagen.
Wählen Sie, ob Sie nach dem FIGO-Score den Gesamtbefund als normal, suspekt oder pathologisch einstufen.
Neben dem Gesamtbefund können Sie jeden einzelnen Messwert erfassen.
Hinweis: Die Befundeinschätzung als suspekt oder pathologisch muss durch Angabe der Einzelwerte Grundfrequenz SPM, Bandbreite SPM, Dezelerationen und Akzelerationen begründet werden.
Sie können in diesem Fall den Dialog erst verlassen, nachdem alle Angaben erfasst sind.
Epikrise
Auch dieser Bereich entspricht dem des papiernen Mutterpasses. Es lassen sich derzeit allerdings ausschließlich Daten zur Geburt erfassen.
Klicken Sie auf [Epikrise bearbeiten], um den Eingabedialog zu öffnen:
Geben Sie zunächst das Entbindungsdatum ein. Die Schwangerschaftswoche wird automatisch errechnet und angezeigt.
Wählen Sie aus den Auswahllisten die zutreffenden Optionen für Lebendentbindung, Geschlecht, Fehlbildung und Geburtsmodus aus.
Tragen Sie anschließend Geburtsgewicht und Name des Kindes ein.
In der Zeile Bemerkung können Sie weitere Angaben machen.
Die Epikrise schließt den elektronischen Mutterpass, d.h. ab diesem Zeitpunkt werden die Daten des eMP in künftig neu angelegte Mutterpässe übernommen und sind z. B. in den Basisdaten oder im Hauptdialog im Bereich Cave zu sehen.
Die Ergebnisse werden Ihnen in den Bereichen Basisdaten und Gravidogramm angezeigt.